戒烟药物的强势介入，为患者开辟了一条轻松戒烟的途径

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随着全国各城市在公共场所加大控烟力度，解放军总医院戒烟门诊有越来越多的吸烟患者前来就诊，寻求医生的帮助来戒烟，在专业医生心理干预下，有越来越多的患者意识到吸烟是一种成瘾性疾病，凭个人的毅力戒烟难度很大，难以克服的烟瘾和戒断症状是戒烟过程中的最大障碍，因而有越来越多的患者寻求或接受戒烟药物的治疗。

国际上通用的戒烟药物主要有三大类，即尼古丁替代疗法（NRT）和口服戒烟药（伐尼克兰，安非他酮）。

尼古丁替代疗法以贴片、类似口香糖的咀嚼制剂，以及吸入剂和鼻喷雾剂为主。

这类制剂是以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，通过外源性尼古丁的补充，可缓解患者吸烟冲动、戒断症状。使吸烟者保持正常机能，逐渐适应没有香烟的生活。这类药物使用方便，是一种行为替代。

主要缺点主要是，尼古丁本身是有毒的，对心血管、口、鼻、皮肤的刺激作用，外用的贴剂也会引致皮肤过敏，口服剂能产生不良味觉，咀嚼的尼古丁可产生咽部烧灼感和呃逆。目前国内尼古丁替代品的没有药准字批号的产品鱼龙混杂，其质量，安全性和有效性不能保障。所以贴片和类口香糖的咀嚼制剂在我国医院的戒烟门诊很难觅到。

解放军总医院戒烟门诊常用的戒烟药物为口服戒烟药物，是处方药，有酒石酸伐尼克兰片（商品名：畅沛）和盐酸安非他酮缓释片。

酒石酸伐尼克兰是一个全新的非尼古丁类口服戒烟药，是全球唯一一个专门用于戒烟的口服药物，2008年起就被美国《烟草使用和依赖临床治疗指南》推荐为一线临床戒烟药物。

伐尼克兰的戒烟效果体现在其全新的双重作用机制上，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用，激动作用是刺激大脑多巴胺的少量释放，可以缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状；而拮抗作用可减少患者吸烟时的快感，从而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。

伐尼克兰片在体内代谢率很低，且不经肝脏代谢，因而本品可用于肝功能损伤的患者。虽然此药主要经肾脏排泄，但92%以原形药物经尿排出。故伐尼克兰具有良好的安全性。伐尼克兰治疗时常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等，且症状多为轻度，建议患者饭后服用。

盐酸安非他酮是也非尼古丁替代疗法戒烟药物，是通过抑制脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的重摄以增加脑内多巴胺和NE含量，从而消除对吸烟的渴望，同时缓解戒断症状。盐酸安非他酮主要通过肾脏排泄，并可分泌于乳汁，故有肝肾功能损伤者慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用，同时癫痫患者禁用。

盐酸安非他酮治疗时常见的不良反应是失眠，应避免睡前服用。盐酸安非他酮是缓释片，所以需嘱咐患者顿服，两次服药间隔不少于8小时。

吸烟是一种慢性成瘾性疾病，当患者成瘾后想摆脱对烟草的依赖是一件非常困难的事，患者戒烟时除了要克服烟瘾所导致的对烟的渴求，还必须战胜各种或轻或重的戒断症状，而烟瘾和以焦虑、易怒、烦躁为主的戒断症状可严重干扰患者的日常生活和工作，这就是很多患者无法将戒烟进行到底的最根本原因。

戒烟药物的强势介入，为患者开辟了一条轻松戒烟的途径，以上两种口服戒烟药物既可减轻烟瘾，又能明显的缓解戒断症状，解放军总医院戒烟门诊对近千名服药物患者的随访数据提示，药物可降低并缓解70-90%的烟瘾和戒断症状，当患者的毅力和戒烟药物的辅助戒烟作用有效的结合后，烟瘾可以轻松摆脱，戒断症状可以基本克服，患者则有信心将戒烟进行到底，这就是戒烟药物不可或缺的作用。但必须强调的是，药物治疗始终应该与行为改变相结合，戒烟才能完全成功。

选择药物辅助戒烟，我们建议全疗程（12周）用药，有研究表明，完成伐尼克兰12周的治疗使戒断的成功率显著提高。随着更多的患者对戒烟药物的深入了解，已经有越来越多的患者接受药物辅助戒烟。