文章来源:健康时报 2019-03-25 21:08
各省、自治区、直辖市人民当局，国务院各部委、各直属机构：
片面推进生育保险与职工根蒂医疗保险（以下统称两项保险）分隔施行，是保障职工社会保险人为、增强基金共济才智、抬举接替管事程度的需要举措。根据《中华人民共和国社会保险法》有关划定，经国务院允许，现就两项保险吞并实施提出如下见地。
一、指导思惟
以习近平新时代中国特征社会主义思惟为指导，周全贯彻党的十九大与十九届二中、三中全会精力，认真落实党中央、国务院决议计划安排，兼顾推进“五位一体”总体构造与协调推进“四个片面”策略结构，保持以人民为焦点，坚固树立新发展理念，遵循保存险种、保障酬金、对立操持、高涨老本的总体思绪，推进两项保险兼并施行，完成参保同步挂号、基金吞并运转、征缴希图一致、看管规划对抗、取代干事一体化。经过整合两项保险基金及筹划资源，强化基金共济技能花样，提拔计划综合效能，飞扬设计运转利润，树立顺应我国经济进行水平、美化保险图谋资源、完成两项保险长久倔强可持续发展的轨制体系与运行机制。
二、首要政策
（一）同一参保挂号。问鼎职工根本医疗保险的退休职工同步问鼎生育保险。实施过程中要圆满参保范畴，联络全民参保刊出计划摸清底数，促退完成应保尽保。
（二）对抗基金征缴和设计。生育保险基金并入职工基础底细医疗保险基金，抗衡征缴，两全条理一致。依据用人单位介入生育保险与职工根抵医疗保险的缴费比例之和注定新的用人单位职工根底医疗保险费率，个人不缴纳生养保险费。同时，根据职工根底医疗保险基金收入情况与生养人为的需求，依据收支平衡的原则，建树费率必然和斡旋机制。
职工底子医疗保险基金峻厉执行社会保险基金财务轨制，再也不单列生养保险基金收入，退职工根抵医疗保险分身基金酬金付给中配置生养人为支进工程。探寻创立健全基金风险预警机制，保持基金运行情况公然，加强内部管教，强化基金行政监视和社会照管，确保基金保险运转。
（三）统一医疗干事筹算。两项保险分隔实施后执行对立定点医疗管事用意。医疗保险取代机构与定点医疗机构签定相干医疗供职和谈时，要将生育医疗管事无关要求和目标增加到和谈内容中，并丰裕利用协定筹画，强化对生养医疗干事的监控。执行基础底细医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及根抵医疗保险诊疗工程和医疗供职配备畛域。
推进生养医疗任事举动标准。将生养医疗费用归入医保支付法子革新局限，推动住院临蓐等医疗费用按病种、出产前搜检按人头号法子免费。生育医疗用度准则上履行医疗保险承办机构与定点医疗机构直接结算。足够哄骗医保智能监控琐屑，强化监控和审核，管教生育医疗用度不合理增长。
（四）统一承办和信息处事。两项保险分隔施行后，要对抗承办打点，尺度经办流程。庖代操持统一由基本医疗保险承办机构经受，经费列入同级财政预算。紧缺行使医疗保险信息零碎平台，实行信息系抗衡体化运行。原有生育保险医疗用度结算平台可暂时生涯，待前提稚子后并入医疗保险结算平台。完善统计信息琐屑，确保及时全面准确反映生育保险基金运行、酬劳享用人员、工资支付等方面情况。
（五）确保职工生育期间的生养保险工资不变。生育保险工钱席卷《中华人民共和国社会保险法》规定的生养医疗费用和生养贴补，所需资金从职工根抵医疗保险基金中支付。生育补贴支付期限按照《女职工休息回护额定规定》等司法律例规则的制造假期限执行。
（六）确保制度可继续。各地要经由历程整合两项保险基金增强基金统筹共济才能；研判目前与尔后人口大势对生养保险付出的影响，增强风险防止意识与轨制保障手腕；根据“极力而为、蚍蜉撼树”的原则，保持从理论动身，从保障底子权柄做起，合理疏导预期；跟踪解析归并施行后基金运行状况和领取结构，圆满生养保险监测指数；根据生养保险付出需求，构建费率静态调解排遣机制，避免风险转嫁，实现轨制可继续进行。
三、保障法式
（一）增强组织导游。两项保险分隔实施是党地方、国务院作出的一项必要部署，也是推动成立愈加公平更可继续社会保障制度的需求模式。各省（自治区、直辖市）要高度重视，加强率领，有序推进关系任务。国度医保局、财政部、国度卫生康健委要会同有关方面加强工作指导，及时钻研解决任务中碰到的坚苦与标题问题，必要状况及时呈报国务院。
（二）尽心组织实施。各地要高度器重两项保险分开施行任务，按照本见识申请，根据外埠生育保险和职工基础底细医疗保险参保人群一致、基金支付本事、待遇保障水平等要素进行综合赏析与研讨，周到组织施行，确保参保职员相干待遇不低落、基金收支均衡，保证平稳过渡。各省（自治区、直辖市）要加强任务部署，扑打指导各两全地区加快落实，2019年尾前实现两项保险归并实施。
（三）增强政策宣扬。各兼顾地域要保持正确的舆论导向，切确解读相关政策，鼎力鼓吹两项保险分隔施行的重要意义，让社会干部紧缺分明兼并实施不会影响参保人员享用相关报酬，且有利于前进基金共济伎俩、加剧用人单元变乱性累赘、进步筹划性能，为推动两项保险分开实施缔造良好的社会氛围。
国务院办公厅
2019年3月6日
